Е. Я. Северова (1974) все виды подобного действия лекарств по патогенезу разделяет на 3 основные группы: обусловленные предрасположением; связанные с разнообразными последствиями собственно фармакологического действия лекарств и зависимые от своеобразного нервно-психического состояния больных.
Автор, рассматривая патогенетические разновидности побочного действия лекарств, учитывает предрасположение к ним, фармакодинамические последствия и парамедикаментозные состояния. Предрасположение к побочному действию лекарств Е. Я. Северова (1974) подразделяет на врожденные и приобретенные. К врожденным предрасположениям отнесены фармакологическая идиосинкразия, генетические аномалии (энзимопении, аллергический диатез и др.), а также внутриутробная пассивная или активная сенсибилизация. К приобретенным предрасположениям отнесены сенсибилизация к лекарствам, поражение выделительных органов с их недостаточностью, а также полипрагмазия. Фармакодинамические последствия побочного действия расцениваются как непредвиденные и предусмотренные. К непредвиденным последствиям побочного действия лекарств отнесены вне-терапевтическое или резорбтивное действие; мутагенное и онко-тератогенное действие и, наконец, кумулятивные интоксикации неучтенными примесями к лекарствам и др. К парамедикаментозным состояниям Е. Я. Северова (1974) причисляет психогению, патомимию, гипер- или дисфункциональные расстройства. Сюда же отнесены дисбактериоз или диспаразитоз и, наконец, эндотоксические реакции типа феномена Яриша-Герксгеймера и суперинфекции. В классификации, предложенной этими авторами (1970) в виде таблицы, последовательно в трех графах изложены категории нежелательных эффектов медикаментов, их патогенетическая характеристика и методы коррекции.
Поскольку графа «методы коррекции» относится больше к разделу устранения лекарственных осложнений, чем к их классификации, мы рассмотрим первые две графы, которые представляют определенный интерес для клиницистов, патофизиологов и иммунологов. 1. Побочный эффект - нежелательный, но неизбежный эффект действия лекарств, возникающий при на-значении обычных терапевтических доз у большинства больных. 2. Затяжной эффект - нежелательный эффект, возникающий при назначении доз, превышающих предельно допустимые, или обусловленный чрезмерно длительным сроком применения медикаментов. 3. Повышенная чувствительность - нежелательный избыточный фармакологический или токсический эффект, обусловленный необычной генетической чувствительностью к лекарству. 4. Токсический эффект - нежелательный прямой цитотоксический эффект, не связанный с иммунологическим механизмом. 5. Аллергическая реакция - нежелательная реакция на лекарства, ранее применявшиеся и приведшие к образованию антител. 6. Идиосинкразия - нежелательный и неожиданный эффект, механизм которого неясен. Патогенетическую классификацию побочного действия лекарств приводит также Е. Я. Северова (1974). К тяжелым аллергическим реакциям, отнесены:
1) анафилактический шок; 2) сывороточная болезнь; 3) эксфолиативный дерматит; 4) агранулоцитоз; 5) тромбоцитопеническая пурпура; 6) изменения во внутренних органах (однако характеристики их не представлены в классификации). Токсические реакции подразделяют с учетом поражения определенных органов и систем: 1) изменения центральной нервной системы; 2) поражения VIII пары черепно-мозговых нервов; 3) периферические полиневриты; 4) нарушения сердечно-сосудистой системы; 5) функциональные расстройства органов пищеварения; 6) поражения почек. А. Е. Рабухин (1970) предлагает следующую группировку возникающих при химиотерапии туберкулеза побочных реакций: аллергические, токсические, связанные с нарушением обмена веществ и дисбактериозом, обострения туберкулезного процесса типа реакции Яри-ша-Герксгеймера и смешанного типа. Л. П. Фирсова (1971) классифицирует побочные реакции противотуберкулезной терапии на: токсические; аллергические; смешанные; психогенные, возникшие вследствие неправильной психической установки больного или инвертированных психических реакций и прочие. Представляет определенный интерес понятие о нежелательных эффектах медикаментозного лечения, предложенное Lamy, Blake (1970), и указания конкретных мер их корреляции. X. X. Планельес и А. М. Харитонова (1960) различают прямые токсические реакции, зависящие от фармакологических свойств препаратов, и косвенные побочные реакции, не связанные с фармакологическими свойствами препаратов, возникающие в результате химиотерапевтического действия лекарства, сенсибилизации организма, развития дисбактериоза с суперинфекцией и приобретенной устойчивостью возбудителя, а также смешанные побочные явления, в происхождении которых играют роль аллергические и токсические факторы, суперинфекция и т. д.
И. С. Сергеев и А. В. Игнатова (1967) подразделяют побочные реакции на аллергические, токсические, токсико-аллергические и как самостоятельную форму выделяют дисбактериоз. И аллергические, и токсические реакции по выраженности клинических симптомов указанные авторы предлагают оценивать как легкие, средние и тяжелые. Помимо этого, аллергические реакции классифицируют на реакции немедленного и замедленного типа. Выделено два типа токсико-аллергических реакций с преобладанием аллергических или токсических симптомов. Все побочные реакции подразделены также на устранимые и неустранимые, а также на поливалентные и моновалентные. К легким аллергическим реакциям отнесены: Разнообразие клинических проявлений побочного действия лекарств и патогенеза их развития послужило причиной создания многочисленных классификаций. Одни из них построены с учетом повреждения соответствующих органов и систем, другие основаны на анализе патогенеза побочного действия лекарств.
Не имея возможности перечислить большое число классификаций побочного действия лекарств, известных как у нас в стране, так и за рубежом, остановимся на основных, используемых ведущими клиницистами (терапевтами, инфекционистами и фтизиатрами). Е. М. Тареев (1955) выделяет проявления собственно побочного действия лекарств на различные органы с развитием миокардита, нефрита, энцефалита и т. д.; симптомы индивидуальной непереносимости, сверхчувствительности или идиосинкразии и отрицательный эффект, обусловленный фармакодинамическим или химиотерапевтическим действием лекарств, в результате лизиса микробов, синдрома аутоинфекции бактериями-антагонистами, образования устойчивых штаммов возбудителя и т. д. А. Л. Либов (1958) и Н. А. Шорин (1958) подразделяют побочные реакции, в основном перечисляя их По характеру клинических проявлений: анафилактические, типа Яриша-Герксгеймера; поражения нервной системы, кожи и слизистых оболочек, системы крови, печени, почек; изменение иммунных реакций организма, а также резистентности возбудителя; стафилококковая болезнь как одно из проявлений лекарственного осложнения; кандидамикоз; витаминная недостаточность и другие редкие проявления побочного действия лекарств. |
Навигация
Классификация сахарного диабета
Течение беременности у больных сахарным диабетом Влияние сахарного диабета Тактика ведения беременности и родов Клинические признаки и патогенез Постнатальная адаптация новорожденных детей Особенности развития и адаптации Особенности течения заболеваний Профилактика нарушений адаптации Перинатальная смертность, здоровье и развитие Организация акушерской помощи Ретинопатия, нефропатия Энциклопедия сахарного диабета Сахарный диабет и его лечение Сахарный диабет у детей и подростков Статьи по медицине Популярное
Счетчики
|