Кистозные и бронхоэктатические изменения

К серьезным осложнениям, которые наблюдаются и в клинике туберкулеза, относятся также липоидные пневмонии, связанные с применением рентгеноконтрастных средств для бронхографии. Они очень медленно регрессируют, плохо поддаются медикаментозному лечению, поскольку возникают на фоне специфической химиотерапии. Врач должен правильно расценить их для проведения своевременной и рациональной терапии.
Кистозные и бронхоэктатические изменения в легких являются почвой, на которой развиваются аопергиллез и кандидамикоз. Эти изменения возникают не в результате прямого действия туберкулостатических препаратов, а при значительном нарушении витаминного обмена в связи с возникновением дисбактериоза.
Необходима достоверная клиническая, бактериологическая и серологическая диагностика данных патологических состояний, поскольку носительство грибов наблюдается у большинства больных туберкулезом.
Кандидамикоз- результат патологических изменений вследствие воздействия дрожжеподобных грибов рода Candida-возникает главным образом в полости рта, кишечнике, реже на коже и слизистых оболочках, в основном при применении антибиотиков широкого спектра действия.
Л. Г. Коваленко (1965), обследуя 477 больных хроническим кавернозным туберкулезом, выявил грибы рода Candida у 180 (37,7%). Среди них оказалось только 29 (6,1%) больных каядидамикозом. А. Е. Рабухин (1970) лишь у 4 из 200 больных с различными формами туберкулеза легких обнаружил генерализованный кандидамикоз.
читать полностью »

Клинический опыт

Однако наш собственный клинический опыт свидетельствует о том, что астмоидный синдром может возникнуть не только при ингаляции, но и при внутримышечном введении противотуберкулезных антибиотиков, а также при приеме внутрь производных ГИНК и этамбутола.
Несвоевременная диагностика аллергических пневмоний может привести к активации специфического процесса, а в ряде случаев и неспецифической либо грибковой микрофлоры, что вызовет развитие весьма тяжелой клинической картины заболевания с прогрессирующим ее течением. Более подробно вопрос о патологической анатомии и патогенезе пневмоний, связанных с аллергией к противотуберкулезным препаратам, и соответствующая клинико-морфологическая иллюстрация приведены в главе II.
Врачу не следует забывать, что в случаях возникновения разнообразных проявлений медикаментозной аллергии (утрикарная сыпь, отек Квинке, эозинофилия и др.) могут возникнуть и местные перифокальные пара-аллергические изменения в окружности туберкулезных очагов. Поэтому весьма важен своевременный клинико-рентгенологический контроль, поскольку врач может предупредить дальнейшее течение заболевания разумным назначением соответствующих терапевтических мер, не допустить тяжелых лекарственных осложнений.
Инфекционная пневмония может быть одним из проявлений лекарственного агранулоцитоза.
читать полностью »

Гистологическая картина

Гистологическая картина лекарственных аллергических пневмоний характеризуется инфильтрацией альвеол и бронхов, значительным количеством эозинофильных лейкоцитов, гистиоцитов, а также наличием богатого белком экссудата. В связи с этим в диагностике аллергических пневмоний наряду с рентгенологическим большую роль играет и цитологический метод исследования мокроты, выявляющий в ней повышенное количество эозинофилов.
Клинически медикаментозные аллергические пневмонии в большинстве случаев протекают бессимптомно по типу эозинофильного инфильтрата Леффлера. Но они могут протекать и с фебрильной температурой, а также с выраженным астмоидным синдромом. Сам по себе астмоидный синдром также может быть единственным проявлением лекарственной аллергии. Эозинофилия при этом может колебаться в различных пределах, но может и отсутствовать. Поэтому нужно углубленное клинико-рентгено-лабораторное исследование с учетом результатов серологических проб (Шелли, Уанье, комплексообразование химиопрепаратов с белками сыворотки крови, а также реакция бласттрансформации лимфоцитов). В генезе астмоидного статуса существенную роль играет значительный выброс в кровь биогенных аминов (серо-тонина, гистамина, брадикинина и др.), обладающих выраженным бронхоконстрикторным эффектом.
По данным Г. Маждракова и П. Попхристова (1973), астмоидный синдром чаще всего возникает при применении аэрозолей стрептомицина и пенициллина, в первую очередь у лиц, с генетической предрасположенностью к атопическим болезням либо страдающих бронхиальной астмой, насморком и т. д.
читать полностью »

Симптоматика аллергических пневмоний

А. В. Александрова, А. И. Добычина, Г. В. Штейн (1973), вновь освещая вопрос об аллергических пневмониях у больных туберкулезом, указывают, что они в основном являются следствием иммуноаллергических реакций у больных туберкулезом, чаще всего при возникновении у них лекарственной сенсибилизации. Однако пневмонии с аллергическим компонентом могут наблюдаться у лиц, не получающих противотуберкулезных препаратов, развиваясь ввиду предрасположенности к такому состоянию.
Указанные авторы описывают типичную симптоматику аллергических пневмоний: внезапное их появление, быстрое нарастание воспалительных изменений и такую же скорую их инволюцию. Характерной оказалась наклонность к рецидивам и многофокусность.
У больных пневмонические изменения сопровождались некрозом легочной ткани, в основе которого лежали, очевидно, механизмы, близкие к феномену Артюса. Характерным оказалось также то, что в большинстве случаев они сопровождались другими симптомами лекарственной аллергии: кожными высыпаниями, эозинофилией, отеком Квинке, артральгией. Однако у 6 больных пневмония возникла без каких-либо других симптомов медикаментозной гиперергии. В этих случаях постановка правильного диагноза оказалась весьма затруднительной.
Обратное развитие аллергических воспалительных изменений в легких наступало в течение 5-15 дней, ре-же оно затягивалось до 3-4 нед. Инволюции пневмоний способствовали временная отмена специфической химиотерапии и дополнительное назначение глюкокортикоидных гормонов.
читать полностью »

Поиск
Реклама

?>